Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает при портальной гипертензии у больных циррозами или опухолями печени, при тромбофлебите печеночных вен, сдавлениях воротной вены и т. д.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают расширенные извитые вены пищевода и кардиальной части желудка. Слизистая оболочка над венами часто истончена, может быть воспалена, эрозирована. После сильных кровотечений вены спадаются, вследствие чего отверстие, из которого происходило кровотечение, часто бывает незаметным.

Заболевание обычно до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами (не резко выраженные дисфагия, изжога и т. д.), которые отходят на второй план перед проявлениями основного страдания (цирроз или рак печени, сердечная декомпенсация и пр.).

Варикозное расширение вен можно обнаружить при рентгенологическом исследовании: характерны фестончатые зубчатые контуры пищевода, грубые извитые складки слизистой оболочки, небольшие округлые или продольные серпантиноиодобные дефекты наполнения. Более надежные данные могут быть получены при эзофагоскопии, которую следует проводить осторожно из-за опасности кровотечения.

Течение определяется основным заболеванием. Наиболее частое и грозное осложнение — острое пищеводное кровотечение.

Дифференциальную диагностику следует проводить с эзофагитом, опухолью пищевода. Пищеводное кровотечение может быть также обусловлено пептической язвой пищевода, распадающейся опухолью, синдромом Маллори — Вейсса и др.

Лечение имеет целью устранить угрозу пищеводного кровотечении. В редких случаях это достигается эффективным лечением основного заболевания, в тех же случаях, когда это, возможно, рекомендуют оперативное лечение – наложение спленоренального анастомозов, обеспечивающих дополнительный путь оттока крови из воротной вены в нижнюю полую. Однако чаще приходится ограничиваться назначением больному щадящей диеты, ограничением физических нагрузок и периодическим назначением вяжущих и антацидных препаратов.

Борьба с пищеводным кровотечением осуществляется с помощью специального зонда Сенгстакена — Блейкмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. Одновременно проводят гемостатическую терапию (переливание свежей крови небольшими дозами, вводят хлорид кальция, растворы аминокаироновой или парааминобензойной кислоты с последующим введением фибриногена, викасола). Капельно внутривенно вводят 15—20 ЕД питуитрина в 200 мл 5% раствора глюкозы, вызывающего временное понижение портального давления. В дальнейшем, для профилактики повторных кровотечений, рекомендуется наложение порток вального или спленоренального анастомоза.