Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает при портальной гипертензии у больных циррозами или опухолями печени, при тромбофлебите печеночных вен, сдавлениях воротной вены и т. д.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают расширенные извитые вены пищевода и кардиальной части желудка. Слизистая оболочка над венами часто истончена, может быть воспалена, эрозирована. После сильных кровотечений вены спадаются, вследствие чего отверстие, из которого происходило кровотечение, часто бывает незаметным.

Заболевание обычно до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами (не резко выраженные дисфагия, изжога и т. д.), которые отходят на второй план перед проявлениями основного страдания (цирроз или рак печени, сердечная декомпенсация и пр.).

Варикозное расширение вен можно обнаружить при рентгенологическом исследовании: характерны фестончатые зубчатые контуры пищевода, грубые извитые складки слизистой оболочки, небольшие округлые или продольные серпантиноиодобные дефекты наполнения. Более надежные данные могут быть получены при эзофагоскопии, которую следует проводить осторожно из-за опасности кровотечения.

Течение определяется основным заболеванием. Наиболее частое и грозное осложнение — острое пищеводное кровотечение.

Дифференциальную диагностику следует проводить с эзофагитом, опухолью пищевода. Пищеводное кровотечение может быть также обусловлено пептической язвой пищевода, распадающейся опухолью, синдромом Маллори — Вейсса и др.

Лечение имеет целью устранить угрозу пищеводного кровотечении. В редких случаях это достигается эффективным лечением основного заболевания, в тех же случаях, когда это, возможно, рекомендуют оперативное лечение – наложение спленоренального анастомозов, обеспечивающих дополнительный путь оттока крови из воротной вены в нижнюю полую. Однако чаще приходится ограничиваться назначением больному щадящей диеты, ограничением физических нагрузок и периодическим назначением вяжущих и антацидных препаратов.

Борьба с пищеводным кровотечением осуществляется с помощью специального зонда Сенгстакена — Блейкмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. Одновременно проводят гемостатическую терапию (переливание свежей крови небольшими дозами, вводят хлорид кальция, растворы аминокаироновой или парааминобензойной кислоты с последующим введением фибриногена, викасола). Капельно внутривенно вводят 15—20 ЕД питуитрина в 200 мл 5% раствора глюкозы, вызывающего временное понижение портального давления. В дальнейшем, для профилактики повторных кровотечений, рекомендуется наложение порток вального или спленоренального анастомоза.

Кожно-гальваническая реакция

Кожно-гальваническая реакция (синоним: феномен Тарханова, психогальваническая реакция) — изменение разности потенциалов и снижение электрического сопротивления между двумя участками поверхности кожи, возникающее при различных раздражениях, вызывающих эмоциональное возбуждение. Кожно-гальваническая реакция регистрируется в экспериментальных и клин, условиях, в процессе трудовой и спортивной деятельности, а также при космических полетах для определения состояния вегетативной нервной системы и эмоционально аффективной сферы человека. Первым характерные колебания потенциалов кожи у человека при эмоциональном возбуждении описал в 1889 г. И. Р. Тарханов. Он предположил, что величина потенциала кожи зависит от секреторной активности потовых желез. Лейдер и Монтегью (М. Н. Lader, I. D. Montegu, 1962) показали, что важную роль в генезе Кожно-гальванической реакции играют мембранноионные сдвиги, происходящие в клетках потовых желез на стадии их пресекреторной активности. Радиоактивным методом было установлено, что электрические потенциалы кожи образуются в результате разной скорости трансмембранного переноса ионов натрия в клетках между наружным и внутренним слоями кожи в связи с различным уровнем их энергетического обмена (около 5^-г 10% энергии окислительно-восстановительных процессов, и протекающих в коже, преобразуется в биоэлектрическую энергию).

Кожно-гальваническая реакция регистрируется обычно в форме разности потенциалов между двумя участками кожной поверхности или снижения сопротивления кожи к постоянному току.

При регистрации Кожно-гальванической реакции электроды располагают, например, на ладони и тыльной стороне кисти. Кривая записи Кожно-гальванической реакции отражает медленное колебание разности потенциалов (или электрического сопротивления) со скрытым периодом реакции в пределах от 1 до 5 сек.

Кожно-гальваническая реакция проявляется совместно с потоотделительной, зрачковой, сосудистой и другими реакциями, что позволяет рассматривать ее как объективный показатель состояния вегетативной нервной системы и эмоциональной сферы. На проявление Кожно-гальванической реакции влияет суточная периодика физиол. функций, возраст испытуемого, состояние эндокринной системы, действие принятых медикаментов и другие факторы. Регистрация Кожно-гальванической реакции используется при изучении процессов высшей нервной деятельности (Е. Н. Соколов, 1958; П. В. Симонов, 1964), т. к. она является постоянным компонентом ориентировочно-исследовательской реакции и ее можно воспроизвести условно рефлекторно.

Изменение функции почек

Важная роль почек в нарушении кровообращения при шоке зависит от ряда факторов. Во-первых, почечный кровоток составляет около 25% сердечного выброса. Поэтому снижение объема циркулирующей крови приводит к резкому нарушению внутри почечного кровотока. Во-вторых, почечный эпителий стоит на втором месте по ранимости под влиянием гипоксии и недостаточного кровотока. И, в-третьих, капиллярное давление, обеспечивающее фильтрацию в почках, зависит в основном не от аортального, а в большей степени от соотношения просвета входной и выходной артериол клубочка (А. П. Зильбер, 1977). Поэтому при массивном выбросе норадреналина и наступающем одинаковом сокращении входных и выходных артериол фильтрация уменьшается. Причем спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артериовенозных шунтов, что еще более углубляет гипоксию почки.
Все эти факторы ведут к резкому снижению диуреза, нарушению выделительной функции почек, задержке воды и натрия в тканях, углублению ацидоза. Несомненно, что в нарушении фильтрационной функции почек играют роль и токсические факторы, образующиеся при гипоксии, и активация кининовой системы в результате воздействия гормонов коры надпочечника и гипофиза (АДГ). 

Если эта статья принесла вам пользу, то вы можете в благодарность кликнуть на рекламу с права. Спасибо!