Туберкулез. Туберкулезное поражение пищевода представляет собой одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими формами легочного туберкулеза. Чаще всего туберкулез пищевода возникает при заглатывании инфицированной мокроты больными с открытыми формами туберкулеза либо в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимф, узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, надгортанника и глотки.
Туберкулезный процесс в большинстве случаев локализуется в пищеводе на уровне бифуркации трахеи, реже в проксимальном его отрезке. Чаще встречается язвенная форма. Язва возникает в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Размеры туберкулезных язв вариабельны — от точечных до нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются также милиарная и стенозирующие формы.
Туберкулез пищевода может протекать бессимптомно, однако чаще имеющиеся симптомы затушевываются выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.
Наиболее ярким симптомом туберкулеза пищевода является дисфагит, возникающая вследствие сужения просвета П. инфильтративным процессам или рубцеванием туберкулезных язв. Дисфагия может сопровождаться редкой болью при проглатывании Диагностика туберкулеза пищевода трудна. Возникновение дисфагии или болен при глотании у больного с туберкулезом легких дает возможность заподозрить туберкулезное поражение пищевода. Рентгенологические исследование позволяет выявить туберкулезные язвы и рубцовое сужение его просвета. Эзофагогастроекопическая картина туберкулезных язв характерна: язвы с казеозным распадом в центре или покрытые грязно-серым налетом, окруженные туберкулезными бугорками. Диагноз облегчают биопсия и бактериологическом исследование материала, полученного из язвы. В случаях, когда изменения в легких отсутствуют и диагноз затруднен, проводят туберкулиновые реакции.
Прогноз определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Среди осложнений отмечается возникновение свищей пищевода с трахеей, бронхами, плевральной полостью, присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного медиастинита. Прорыв туберкулезной язвы в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушающие его проходимость, в результате спаечного процесса между бифуркационными лимф, узлами и пищеводной стенкой образуются тракционные дивертикулы.
Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах по общим правилам противотуберкулезной терапии. При туберкулезных язвах пищевода дополнительно проводят те же мероприятия, что и при пептической язве пищевода. При наличии рубцового сужения пищевода осторожно проводят бужирование или накладывают гастростому.
Туберкулезный процесс в большинстве случаев локализуется в пищеводе на уровне бифуркации трахеи, реже в проксимальном его отрезке. Чаще встречается язвенная форма. Язва возникает в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Размеры туберкулезных язв вариабельны — от точечных до нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются также милиарная и стенозирующие формы.
Туберкулез пищевода может протекать бессимптомно, однако чаще имеющиеся симптомы затушевываются выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.
Наиболее ярким симптомом туберкулеза пищевода является дисфагит, возникающая вследствие сужения просвета П. инфильтративным процессам или рубцеванием туберкулезных язв. Дисфагия может сопровождаться редкой болью при проглатывании Диагностика туберкулеза пищевода трудна. Возникновение дисфагии или болен при глотании у больного с туберкулезом легких дает возможность заподозрить туберкулезное поражение пищевода. Рентгенологические исследование позволяет выявить туберкулезные язвы и рубцовое сужение его просвета. Эзофагогастроекопическая картина туберкулезных язв характерна: язвы с казеозным распадом в центре или покрытые грязно-серым налетом, окруженные туберкулезными бугорками. Диагноз облегчают биопсия и бактериологическом исследование материала, полученного из язвы. В случаях, когда изменения в легких отсутствуют и диагноз затруднен, проводят туберкулиновые реакции.
Прогноз определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Среди осложнений отмечается возникновение свищей пищевода с трахеей, бронхами, плевральной полостью, присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного медиастинита. Прорыв туберкулезной язвы в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушающие его проходимость, в результате спаечного процесса между бифуркационными лимф, узлами и пищеводной стенкой образуются тракционные дивертикулы.
Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах по общим правилам противотуберкулезной терапии. При туберкулезных язвах пищевода дополнительно проводят те же мероприятия, что и при пептической язве пищевода. При наличии рубцового сужения пищевода осторожно проводят бужирование или накладывают гастростому.
Комментариев нет:
Отправить комментарий