Пептическая язва пищевода

Пептическая язва пищевода встречается приблизительно в 25—30 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез этого заболевания изучены недостаточно. Часто у больных выявляется недостаточность кардии, обусловленная скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; отмечено частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиазом. Во всех случаях характерна высокая секреция соляной к-ты желудочного сока.

Пептические язвы П. в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными. Располагаются они в дистальных сегментах П., по внешнему виду напоминают пептические язвы желудка, форма их округлая или вытянутая в продольном направлении; диаметр язвы редко превышает 1 см.

Основной симптом пептической язвы П.— боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при глотании, иногда в положении лежа (вследствие рефлюкса активного желудочного сока в П.). Нередкими симптомами являются дисфагия, возникающая вследствие сопутствующего эзофагоспазма, воспалительного отека или рубцового сужения П.# упорная изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются при наклоне туловища или в положении лежа.

При рентгенол. исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки П. Наиболее достоверным методом выявления пептической язвы П. является эзофагоскопия с биопсией. Язва в большинстве случаев представляется округлой или продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым налетом, под к-рым обнаруживается багрово-красное неровное дно.

Течение длительное, прогрессирующее, однако возможны периоды обострения и ремиссии.

Осложнением пептических язв могут бить пищеводные кровотечения, перфорация, развитие стриктуры П. при рубцевании язвы. Длительно существующие пептические язвы П. также приводят к его рубцовому укорочению, что является причиной образования или постепенного увеличения уже существующей скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Дифференциальный диагноз проводят с язвами П. другой природы: раковыми, туберкулезными, сифилитическими, декубитальными. Облегчает дифференциальную диагностику эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев язвы.

С целью лечения назначают противоязвенную диету, покой. Для профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. Из лекарств основное значение имеют вяжущие (нитрат висмута или р-р нитрата серебра), антацидные средства (окись магния, карбонат кальция осажденный, гидрокарбонат натрия); альмагель и др.). Хороший эффект оказывают комплексные отечественные препараты «виияир» и «викалим», которые при язве пищевода смягчают в виде суспензии в небольшом количестве теплой воды. Спазмолитические и холинолитические препараты назначают только при наличии сопутствующего эзофагоспазма, т. к. они снижают тонус кардиального сфинктера и могут усилить желудочно - пищеводный рефлюкс. С целью усиления процессов регенерации больным вводят парентерально витаминные препараты (Blt Вв и др.), экстракт алоэ, внутрь пеллоидин, метандростенолон и другие препараты метаболического действия. Лечение должно быть длительным, т. к. пептические язвы П. сравнительно медленно и трудно заживают (обычно требуется около 1V2—2 мес. лечения в стационаре с последующим лечением в амбулаторных условиях). В дальнейшем больные должны находиться на диспансерном учете с целью периодического обследования и против рецидивного лечения.

Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при наличии осложнений заболевания, т. к. применяющиеся методы оперативного лечения этого заболевания (резекция зоны изъязвления и суженного участка П. с созданием эзофагогастроанастомоза и др.) недостаточно эффективны в плане предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса и возможного рецидива заболевания.