Детокс – в чем суть?

Слова «детокс» или «детоксикация» уже несколько лет у всех на устах. О нем пишут модные журналы и блоггеры, посвященные здоровому образу жизни сайты и известные диетологи. Большинство людей считают детокс очередной новомодной диетой. Но это не совсем так. В отличие от большинства диет, детокс борется не только с последствиями сбоев в организме, но и с их причинами – разнообразными вредными отложениями.

На самом деле, человеческий организм способен и сам избавиться от них, но когда непрошеных гостей становится слишком много, без посторонней помощи не обойтись. Токсины — те самыевредные вещества, виновники большинства заболеваний — окружают человека повсеместно. Они содержатся в еде, воде, в косметике и одежде. Чтобы организм выдержал такой натиск, время от времени ему необходим отдых. Для этого и существует детоксикация. Прежде всего, детокс подразумевает под собой определенный режим питания. Вся вредная пища, алкоголь и сигареты должны отправиться в мусорное ведро. Также придется распрощаться с кофе, черным чаем и всеми продуктами животного происхождения (молоко и яйца тоже относятся к этой категории). Вместо запрещенных продуктов полочки в холодильнике займут баночки и бутылочки со свежевыжатыми соками и смузи. Последние можно приготовить самостоятельно, воспользовавшись одним из рецептов, которых в Интернете более чем достаточно, или заказать в специальном магазине. Разнообразить меню помогут фруктовые и овощные салаты. Вообще овощи и фрукты – главные герои детокс-диеты. Содержащаяся в них клетчатка ускоряет процесс выведения шлаков и токсинов, а витамины восполняют запасы и восстанавливают иммунитет. В небольших количествах можно употреблять орехи, пророщенные крупы (идеальный вариант – зеленая гречка) и натуральные сухофрукты (то есть те, при приготовлении которых не использовался сахар). Из всех напитков во время детокса стоит остановить свой выбор на негазированной воде и настоям из лечебных трав – в аптеке можно найти готовые травяные сборы для очищения организма. Пить их нужно в соответствии с инструкцией, чтобы не навредить организму.

Для лучшего результата детокс следует сочетать с очищающими процедурами и физическими нагрузками. Комплексный подход позволит быстрее привести организм в норму. После курса детокса все ваше тело буквально преобразится, а самочувствие улучшится. Если вы хотите быть в форме и избавиться от болезней, детокс — лучшее решение для вас!

Кондитерское производство, гигиенические требования.

Кондитерское производство,— предприятия, вырабатывающие различные виды кондитерских изделий. Современные предприятия Кондитерское производство подразделяются на универсальные и специализированные.
Качество сырья в Кондитерском производстве имеет особое значение. Из скоропортящихся продуктов особого внимания и контроля требуют яйца и яичные продукты. Куриные яйца после проверки с помощью овоскопа подвергаются тщательной обработке: промываются водой в трех ваннах. Во вторую ванну добавляют р-р аммиачной соли серебра в разведении 1 : 20 000 из расчета 2 мл на 1 л воды. Дезинфекцию яиц можно производить в 2% осветленном р-ре хлорной извести. При использовании меланжа его размораживают, помещая жестяные банки в ванну с водой 40—50°. После вскрытия банок
размороженную яичную массу процеживают через сито.
В Кондитерском производстве используются пищевые красители и другие пищевые добавки. Все они должны соответствовать стандарту и применяться в установленной дозировке. В обеспечении правильности применения пищевых основная ответственность ложится на дозировочные и рецептурные отделения цехов.
Основным требованием к технологическому процессу на Кондитерское производство, как и на других пищевых производствах, является высокий уровень сан. благоустройства рабочих мест и предприятия в целом, автоматизации и механизации, снижении удельного веса ручных операций и соблюдение строгого сан. режима.
Важное сан. значение имеет строгое соблюдение режима тепловой обработки кондитерских изделий.
В современном Кондитерском производстве предусматривается широкое использование холодильных емкостей. Необходимая холодильная емкость определяется из расчета 100 м3 на 1 т вырабатываемых скоропортящихся изделий. Хранение производится при температуре не выше 6J и влажности воздуха на выше 75%. На предприятиях Кондитерского производства должно быть обеспечено кондиционирование воздуха и поступление очищенного воздуха с заданной температурой и влажностью в некоторые производственные цеха (по производству кремов, отделке готовых изделий.
Кондитерское производство имеет следующие профвредности: высокая температура в цехах термической обработки; значительная запыленность воздуха сахарной и мучной пылью; воздействие эфиров и кислот, а также повышенная влажность воздуха. Производственный травматизм связан с термическими и механическими травмами при ручной переноске горячен карамельной массы и других операциях. Большое значение в обеспечении необходимых сан. условий, профилактике травматизма имеет широкое использование автоматизированных поточных линии по производству сахарных и мучных изделий, термоизоляция печей и котлов, максимальная герметизация ряда операций, создание воздушных завес и оборудование приточно-вытяжной вентиляции.
Все современные проекты предприятии Кондитерского производства предусматривают строгое соблюдение принципа поточности, исключающего встречные потоки готовой продукции и сырья. Обращается внимание на правильную организацию движения рабочих внутри предприятия, создание системы санитарно-бытовых помещений, позволяющих обеспечить требуемую чистоту рук и специальной одежды рабочих. Гардеробные и душевые на Кондитерское производство рекомендуется устраивать по типу санитарного пропускника.
Для предупреждения возникновения стафилококковых интоксикаций, связанных с употреблением инфицированных кремовых кондитерских изделий, на Кондитерское производство особенно строго осуществляется контроль за состоянием здоровья рабочих. При выявлении рабочих, имеющих гнойничковые поражения кожи (фурункулы, пиодермия и др.), их отстраняют от работы в цехе до полного выздоровления. Лица, больные катаром верхних дыхательных путей, отстраняются от непосредствен него участии в работе с кондитерскими изделиями.
На предприятиях Кондитерского производства обеспечивается постоянное мед. обслуживание рабочих (медосмотр при приеме на работу, периодические медосмотры, проведение профилактических мероприятий, оказание лечебной помощи).
На Кондитерском производстве в зависимости от количества работающих предусматривается фельдшерский или врачебный здравпункт. При всех здравпунктах должен быть зубоврачебный кабинет.

Деятельность КПСС в области обеспечения здоровья народа во времена восстановления народного хозяйства (1921—1940 гг.)

Деятельность КПСС в области обеспечения здоровья народа во времена восстановления народного хозяйства (1921—1940 гг.)
«Мы вели великую войну,— писал В. И. Ленин в 1920 г.,— которая закончится не скоро: это мирная борьба трудовых армий с голодом, холодом и болезнями,— ради светлой и сытой России. Суть «великой войны», о которой говорил В. И. Ленин, состояла в скорейшей ликвидации экономических и социальных последствий гражданской войны и интервенции, создании социалистической индустрии и коллективного сельского хозяйства, резком подъеме культуры и образованности населения, создании социалистической системы обеспечения здоровья и осуществлении других социально- экономических преобразований, намеченных во II Программе партии — программе построения социализма в стране. В 1921—1940 гг. под руководством КПСС в нашей стране было в основном построено социалистическое об-во, осуществлены невиданные в истории социальные и культурные преобразования, в т. ч. создана новая социалистическая система обеспечения здоровья населения. За два десятилетия страна прошла тяжелый путь, и превратилась из отсталой аграрной, в передовую индустриальную державу.
После изгнания интервентов и белогвардейцев перед советским народом встали задачи реанимировать народное хозяйство и поставить четкие пути дальнейшего движения к коммунизму.
Переход к мирному востановлению происходил в трудной  международной и внутренней обстановке. Угроза военного нападения на СССР не была снята. «Надо знать,— указывал В. И. Ленин,— мы висим на волоске от любого нашествия». Поэтому, говорил он, усиление боевой мощи Красной Армии остается важнейшей задачей партии и Советской власти.
Внутреннее положение Советской страны было чрезвычайно тяжелым. Народное хозяйство было разорено империалистической и гражданской войнами, иностранной военной интервенцией. Продукция крупной промышленности сократилась в 1920 г. по сравнению с довоенный временем почти в 7 раз. Из-за нехватки топлива и сырья не функционировало большинство предприятий. Население испытывало сильную нужду в необходимых промтоварах и продуктах.
Положение усложнилось неурожаем, охватившим в 1921 г. все Поволжье, Северный Кавказ, Сибирь, вызвавшим небывалый по размерам голод. С новой силой вспыхнула уже шедшая на убыль эпидемии сыпного тифа.
В марте 1921 г. состоялся X съезд РКП(б), определивший основные принципы новейшей экономической политики. Главными в деятельности партийных организаций стали хозяйственные вопросы: восстановление сельского хозяйства, промышленности и транспорта, оживление товарообмена между городом и деревней, налаживание кредитно-денежной системы. В целях более планомерного решения этих задач в феврале 1922 г. при СНК РСФСР была учреждена Государственная плановая комиссия (Госплан).
Перед органами здравоохранения также встали новые задачи. Необходимо было приступить к ликвидации сан. последствий войны, в первую очередь эпидемического неблагополучия, которое тормозило развитие народного хозяйства, наносило огромный ущерб здоровью населения. Одновременно следовало резко улучшить оказание медпомощи рабочим промышленности, особенно ее ведущих отраслей, а также крестьянам и населению национальных окраин страны, приступить к проведению широких профилактических мероприятий по востанавлению условий труда и быта, по охране материнства и детства и к планомерной борьбе с социальными болезнями, тяжелым наследием прошлого: туберкулезом, венерическими и другими заболеваниями.
На первых порах строительства советского здравоохранения возникали значительные трудности с финансированием лечебных учреждений. Бюджет страны был напряжен и, чтобы обеспечить оптимальное финансирование лечебных учреждений, отдельные больницы передавались на содержание промышленных предприятий и страховых органов. Разрушенная сеть мед. учреждений на селе восстанавливалась с огромными трудностями. Местные бюджеты были незначительны и не обеспечивали потребностей сельского здравоохранения. В целях развития сети сельских мед. учреждений правительство уже в
1921 г. взяло на гос. бюджет городские и сельские мед. учреждения в национальных областях и р-нах а также в р-нах, пострадавших от неурожая. Позднее, в 1924 г., на госбюджет была принята значительная часть расходов по содержанию всей сети сельских мед. учреждений.
11 июля 1921 г. В. И. Ленин подписал инструкцию СНК «Об организации санитарно-лечебного дела горных районах промышленности», рабочие и служащие которой по обеспечению медпомощью приравнивались к рабочим ударных предприятий. В инструкции были даны указания по проведению профилактических и леч. мероприятий среди рабочих на производстве и в быту. Инструкцией предусматривалось обеспечение рабочих здоровыми жилищами, оборудование общественных бань, прачечных, парикмахерских. Одновременно указывалось на необходимость наблюдения за обеспечением жилищ и дворов в чистоте, принятия мер по санитарному благоустройству поселков, парков, дач и прочее. В инструкции подчеркивалась важность распространения сан.- гиг. знаний. Для улучшения медпомощи рабочим планировалась, помимо развертывания больничных коек, организация пунктов первой помощи, санаториев и домов отдыха.
В октябре 1921 г. в Москве открылся третий Всероссийский съезд здравотделов. Половину участников съезда составляли члены РКП(б). На съезде была рассмотрена деятельность местных органов здравоохранения в условиях новой экономической политики, определены задачи по улучшению медпомощи населению. В связи с имевшимися на местах случаями отхода от принципиальных установок строительства советского здравоохранения съезд подтвердил незыблемость принципов единства медицины и объединения ее в Нарком-здраве и бесплатности медпомощи. Было обращено внимание на необходимость установления более тесного взаимодействия Нарком-здрава с местными советскими органами, профессиональными союзами и более широкого привлечения трудящихся к работе по охране здоровья населения. Съезд принял резолюцию о мероприятиях в связи с голодом и обращение «Ко всему медицинскому персоналу Советской Республики».
4 сентября 1922 г. утвердили закон «Тезисы о соц страховании». в которых определил политику партии в деле социального страхования трудящихся. ЦК подчеркивал что указанные в тезисах организационные формы взаимодействия органов социального страхования надбавок в случае ранения «должны обеспечить в полной мере сохранение основного начала советской медицины — единство медико-санитарной группы под руководством органов адравоох ранения» (Известия И КЗ РСФСР, 1922, Щ 5-6).
Выполняя указания ЦК РКП(б), IV Всероссийский съезд здравотделов (декабрь 1922 г.) поставил задачу дальнейшего развития лечебной помощи, особенно застрахованным, наметил пути укрепления организации, охраны материнства и детства, осудил попытки установления платной медпомощи.
30 декабря 1922 г. в Москве I съезд Советов союзных республик образовал СССР. Совещание наркомов здравоохранения союзных республик уполномочило Н. А. Семашко быть их представителем при правительстве СССР.
Важнейшей задачей здравоохранения в те годы явилась забота о создании и расширении его материальной базы, организация мед. снабжения, развития отечественной мед. промышленности и в первую очередь производства лекарственных средств.
В 1922 г. аптеки были переведены на хозяйственный расчет. Это мероприятие укрепило хозяйственно-финансовое положение аптек и способствовало улучшению работы аптечных учреждений.
Для организации снабжения населения и сети здравоохранения мед. товарами и торговли ими, а также для производства экспортно-импортных операций в 1922 г. в системе Нарком-здрава РСФСР был образован «Госмедторг», реорганизованный в 1925 г. в «Госмедторгпром», сочетающий торговые и производственные функции.
По решению коммунстов принимались меры к улучшению санитарного состояния страны, к созданию необходимых условий дли ликвидации эпидемий. 21 марта 1921 г. В. И. Ленин подписал постановление СНК «О мерах по стабилизации водоснабжения, ассенизации в республике», 24 июля 1921 г. Постановление СНК «О мероприятиях направленных против холерной эпидемии». 20 декабря 1921 г. СНК издал декрет «О мерах борьбы против сыпного и возвратного тифа», 28 апреля 1922 г. «О мерах борьбы против холеры», 13 мая 1924 г. «О мероприятиях по войне с малярией». Декретом «О санитарных органах республики» (1922 г.) были определены задачи, права и обязанности сан. органов в области сап. охраны воды, воздуха, жилищ, пищевых продуктов, организации противоэпидемических мероприятий. Санитарным врачам давалось право сан. осмотра учреждений и предприятий, изъятия материалов и продуктов для сан. анализа, право представления в соответствующие органы о наложении административных санкций за нарушение сан. правил. Т. о., этот декрет заложил основу гос. сан. службы, обязал местные органы власти иметь на местах квалифицированных специалистов по сап. делу. В результате принятых мер значительно улучшилось сан. состояние в стране, широко осуществлялись мероприятия по ликвидации очагов инф. заболеваний.
13 декабря 1923 г. СНК РСФСР принял декрет «О мерах по обновлению положения лечебно-санитарного дела к лучшему». Органам здравоохранения было предложено принять меры к наилучшему обеспечению рабочих и сельского населения лечебной и санитарной помощью, а всем органам власти оказывать Наркомздраву и отделам здравоохранения всяческое содействие в их работе. Совнарком наметил ряд конкретных мероприятий для успешного проведения в жизнь данного постановления. Коммунисты в условиях напряженной и трудной борьбы за вохрождения народного хозяйства делали все возможное и, казалось бы, невозможное для проведения в жизнь программных требований по обеспечению трудящихся общедоступной, бесплатной и качественной лечебной и лекарственной помощью.
Значительная работа в этот период была проведена в законах об охране материнства и младенчества. На охрану здоровья детей — будущих строителей нового общества — встали сотни и тысячи коммунистов во главе с В. И. Лениным и другими видными деятелями Коммунистической партии и Советского государства: Ф. Э. Дзержинским, М. И. Калининым, Н. К. Крупской, Н. А. Семашко. 22 февраля 1921 г. В. И. Ленин подписал постановление СНК «О мерах к созданию коммунального питания для детей», а 6 сентября 1921 г. «Об обеспечении детских учреждений Народного комиссариата просвещения и Народного комиссариата здравоохранения помещениями», 16 сентября 1921 г. Положение СНК «Об защите здоровья детей и подростков».
ЦК РКП(б), республиканские, областные, городские и районные комитеты партии явились инициаторами и организаторами проведения массовых «дней», «недель», по защите материнства и младенчества и летних ясельных кампаний как в городе, так и на селе, а также создания лечебных сельских яслей. В результате самоотверженной работы коммунистов, которые сплотили вокруг себя широкие массы трудящихся, особенно женщин, удалось быстро наладить дело охраны здоровья детей в нашей стране.
Прощаясь с Лениным, партия, и советский народ давали клятву закончить до конца его заветы, его бессмертное дело, еще теснее сплотиться вокруг Комм-партии.
Решения II Всесоюзного съезда Советов (26 января — 2 февраля 1924 г.), первое заседание которого было посвящено памяти В. И. Ленина, обязывали, в т. ч. и работников медицины, свято хранить ленинские заветы — любить Родину, быть преданным делу коммунизма, всегда помнить ленинскую заботу о здоровье трудящихся, творчески развивать теорию и практику здравоохранения на благо советского народа.
Важнейшие задачи, поставленные партией перед здравоохранением,— перестройка лечебного дела на профилактических началах и борьба с социальными и проф. болезнями—нашли отражение в решениях V Всероссийского съезда здравотделов (1924 г.).
Съезд вновь подчеркнул незыблемость принципов единства медицины и полностью поддержал лозунг, провозглашенный Народным комиссариатом здравоохранения: «От борьбы с эпидемиями — к оздоровлению труда и быта». Съезд отметил, что положение советской медицины продолжает оставаться еще тяжелым и принял за основу дальнейшей работы на селе декрет РСФСР от 31 июня 1924 г. «Об обеспечении медицинской помощью сельского населении". Съезд наметил проведение реформ высшего мед. образовании, предложил программу развитии мед. науки, меры по совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка.
Исключительное значение дли здравоохранения имел состоявшийся в мае 1925 г. XII Всероссийский съезд Советов, который заслушал отчет Н. А. Семашко и одобрил проводимую Наркомздравом работу. Отмечая успехи, достигнутые» в деле оказания медпомощи городским жителям, съезд вновь предложил решительно улучшить работу по оказанию медпомощи на селе. Съезд обратился с просьбой ко всем делам по Советской власти в центре и на местах, ко всем партийным, профсоюзным и общественным организациям, ко всем рабочим и крестьянам отдать максимум сил и средств на дело оздоровления населения. Решении съезда явились важным вкладом в выполнение намеченной партией программы охраны здоровья советского народа.
Определяющую роль в организации здравоохранения на селе сыграл I Всесоюзный съезд участковых (1925 г.), который наметил ряд конкретных мероприятий по усилению профилактической работы на сельском врачебном участке.
В соответствии с решениями XIV (декабрь 1925 г.) и XV (декабрь 1927 г.) съездов, партия развернула борьбу за социалистическую индустриализацию страны и всемерное развертывание коллективизации сельского хозяйства.
В феврале 1926 г. Совет Народных Комиссаров РСФСР по отчету Народного комиссариата здравоохранения определил ближайшие задачи в доле охраны здоровья советского народа. Особое внимание было обращено на специализацию медпомощи, на борьбу с проф. болезнями, на улучшение лекарственной помощи населению, особенно в деревне.
В апреле 1929 г. в Москве проходила XVI партийная конференция, одобрившая первый пятилетний план развития народного хозяйства, начало плановой системы народного хозяйства. В обращении «Ко всем людям и трудящимся крестьянам Советского Союза» конференция подчеркнула необходимость развертывания мощного социалистического соревнования, чтобы, осуществляя социалистическое востанавление всего народного хозяйства, в относительно короткий исторический срок догнать и перегнать в техникоэкономическом отношении передовые капиталистические страны.
В связи с переходом на семичасовой рабочий день и на непрерывную производственную неделю Центральный Комитет потребовал перестроить работу леч.-сан. учреждений, обслуживающих рабочих. Предлагалось организовать вечерние приемы в мед. учреждениях, расширить число пунктов первой помощи на промышленных предприятиях, устранить очереди лечебных учреждениях.
Ввиду особо тяжелого сан. состояниях районов Донбасса, Кузбасса и Урала Советам народных комиссаров СССР, РСФСР и УССР было предложено провести ряд широких мероприятий по сан. оздоровлению этих р-нов.
Учитывая резкое отставание медпомощи в деревне, ЦК предложил нарком-здравам союзных республик осуществлять систематическое расширение сельской леч. сети в соответствии с колхозным и совхозным строительством. Центральный Комитет выдвинул как неотложную задачу коренное улучшение состава мед. кадров, выдвижение в здравоохранение рабочего и крестьянского актива, правильное распределение окончивших мед. вузы, направление основной массы врачей для работы в рабочие поселки и в деревню. ЦК партии указал на необходимость большего участия советских, профессиональных и страховых организаций в деле строительства советского здравоохранения и потребовал оживления работы секций советов по здравоохранению на предприятиях и комиссий по охране труда при фаб-завкомах, комиссий по востанавлению  труда и быта при леч.-проф. учреждениях, жилищно-сан. комиссий, развития и поощрения социалистического соревнования и всемерного укрепления трудовой дисциплины медработников.
Центральный Комитет предложил совнаркомам союзных республик разработать конкретные мероприятия, обеспечивающие улучшение работы органов здравоохранения на основе директив партии и развертывание мед.-сан. строительства в соответствии с потребностями реконструктивного периода, ростом населения страны, колхозного и совхозного строительства.
В развитие решений ЦК ВКП(б) 26 декабря 1929 г. СНК СССР принял постановление «О больничном строительстве в промышленных районах», в соответствии с к-рым советам народных комиссаров союзных республик было предложено обратить особое внимание на ликвидацию недостатков в организации больничного строительства. В постановлении, в частности, указывалось: «Установить, что в планах строительства новых и значительного расширения существующих промышленных и сельскохозяйственных предприятий должны предусматриваться ассигнования на строительство необходимых медико-санитарных учреждений, а* также жилищ для их персонала. Объем, характер и проекты нового строительства и размер отпускаемых предприятиями средств должны согласовываться с соответствующими органами здравоохранения» (Здравоохранение в годы восстановления и социалистической реконструкции народного хозяйства СССР, 1925— 1940 гг., М., Медицина, 1973, с. 134).
План осуществления задач, поставленных партией перед здравоохранением, был рассмотрен па VII Всероссийском съезде здравотделов (1930, март). На съезде с речью выступил Председатель ЦИК СССР М. И. Калинин. Он подчеркнул роль врача в социалистическом строительстве и указал на существующую еще в нек-рых случаях недооценку этой роли, в то время как на врача возложена самая почетная обязанность — охранять самое ценное, что есть у человека,— его здоровье, оказывать ему медпомощь. М. И. Калинин подробно остановился на задачах дальнейшего развития медпомощи в колхозах и совхозах. «В чем заключается задача народного здравоохранения, и прежде всего, лечебного дела? — спрашивал М. И. Калинин.— В том, чтобы максимально обслужить медицинской помощью основные слои населения. А для этого необходимо создать такие условия, так организовать работу врачей, которых мы имеем, чтобы они наиболее рационально и полно были использованы... Для этого необходимо всеми силами способствовать созданию для работающего врача лучшей моральной обстановки, твердо памятуя, что только при создании хорошей моральной обстановки врач может дать все 100% своей работоспособности. Безусловно, это будет настоящая классовая линия и при этом обязательная линия» (М. И. К а л и н и н. Речь на VII Всероссийском съезде здравотделов. На фронте здравоохранения, 1930, № 5—6, с. 128—129).
В июне — июле 1930 г. состоялся XVI съезд партии, который вошел в историю как съезд развернутого наступления социализма по всему фронту. В отчетном докладе ЦК В КП (б) съезду указывалось на то, что общая смертность населения уменьшилась по сравнению с довоенным уровнем на 36% и детская на 42,5%; ежегодный прирост населения составлял около 3 млн. чел.
Партийные и советские органы на местах вели работу по совершенствованию службы здоровья, охраны труда и улучшению быта советских людей. Пленумы комитетов партии, сессии краевых, областных, городских и районных Советов решали вопросы улучшения здравоохранения, качества и эффективности леч. работы. Так, например, в сентябре 1930 г. по инициативе Областного комитета ВКП(б) в г. Иванове было проведено областное совещание по вопросам здравоохранения. В работе совещания принял участие народный комиссар здравоохранения М. Ф. Владимирский.
В марте 1931 г. состоялось решение Московского областного комитета В КП (б) о деятельности Московского об л здравотдел а. В решении указывалось, что здравоохранение области ни справилось с требованиями, которые к нему били воссозданы социалистической реконструкцией народного хозяйства, и тем самым оно «не выполнило декабрьского постановления ЦК ВКП(б) (1929) о решительном и быстром ново роте здравоохранения на обслуживание ведущих участков социалистического строительства». Московскому от делу здравоохранения было предложено устранить имеющиеся недостатки в работе, улучшить качество всех видов медпомощи рабочим и их семьям, перестроить работу по охране материнства и младенчества, обратить особое внимание на расширение сети яслей и детских садов и т. н.
Одновременно создавалась система помощи городским жителям.
В 1923—1925 гг. в Москве в виде опыта начали создаваться так называемые амбулаторные объединения, заменившие мелкие амбулатории в которых работало 2—3 врача. Амбулаторные объединения, обслуживающие людей определенного р-на и расположенные на его территории и ром. предприятия, оказывали как общеврачебную, так и специализированную медпомощь и, кроме того, стремились увязать свою деятельность с диспансерами и сан. органами. По примеру Москвы в 1925—1926 гг. подобные объединения начали создаваться в Ленинграде (так наз. здрав объединения), на Украине и в ряде областей РСФСР. В середине 20-х гг. на амбулаторные объединения была возложена диспансеризация промышленных рабочих, детей до 3 лет, дошкольников и школьников. Следующим этапом развития медпомощи городскому населению явилось образования единого диспансера — комплексного учреждения, объединявшего множество врачей ряда  специальностей и связанного со стационарными леч. учреждениями. Первый единый диспансер-прообраз современной поликлиники был открыт в Москве в 1929 г. Однако единые диспансеры в силу громоздкости и многообразия леч. и профилактических задач не могли полностью удовлетворить потребности населения в медпомощи. Вместо них начали организовывать поликлиники (см.), обслуживающие население по территориальному принципу. Территория обслуживания поликлиники подразделялась на врачебные участки, к каждому из которых прикреплялся участковый врач-терапевт. На участкового врача возлагалось проведение амбулаторного приема, оказание медпомощи на дому, осуществление профилактической, противоэпидемической и сан.-просвет. работы. Каждая поликлиника (амбулатория) прикреплялась к стационарному учреждению, в которое гл. обр. госпитализировалось население р-на. Такая система медпомощи была утверждена приказом Наркомздрава СССР «Об улучшении работы учреждений внебольничной помощи и мерах по снижению заболеваемости» (1938). Так претворялось в жизнь программное положение партии об обеспечении населения бесплатной и общедоступной медпомощью.
Новые задачи, возникшие в связи с ростом промышленных предприятий, потребовали пересмотра работы сан. органов и расширения их прав. 19 февраля 1927 г. был издан закон «О санитарных органах республики» и «Положением о санитарных органах республики» от 8 октября 1927 г., утвержденными СНК РСФСР, повсеместно укреплялся сан. надзор, значительно расширялись функции и правомочия сан. органов и области сан. охраны населенных мост, жилищ, объектов окружающей среды. Так, например, сан. органам предоставлялось право предъявлять требования об устранении санитарных недочетов и нарушений в устанавливаемый сан. органами срок, привлекать к административной или судебной ответственности лиц, виновных в нарушениях сан. законодательства или невыполняющих предписаний сан. органов, производить дознания по делам о нарушении сан. законодательства, а также право предварительного закрытия для пользования или недопущения к пользованию помещений, сооружений или предприятий. Положением предусматривалась специализация сан. дела (выделение жилищной, пищевой, промышленной санитарии), а также вводились две формы санитарного надзора — предупредительный и текущий.
В 1928 г. было издано постановление СНК РСФСР, устанавливающее строгий сан. режим зон источников централизованного водоснабжения.
В 1926—1931 гг. был издан ряд постановлений правительства, предусматривающих меры по профилактике отдельных инф. и паразитарных заболеваний. К работе сан. органов привлекались широкие массы трудящихся. В конце 20-х гг. в стране возник новый тип учреждений, ставший впоследствии основным в сан.- эпид. службе страны,— санитарно- эпидемиологическая станция.
С целью усиления сан. надзора в 1933 г. в составе нарком-здравов союзных республик были организованы гос. сан. инспекции, а в 1935 г. создана Всесоюзная гос. сан. инспекция (см. Санитарная инспекция). Так выполнялась поставленная Программой партии задача — создание эффективного сан. законодательства и инспекции по контролю за его соблюдением.
Социалистическое строительство сопровождалось активным вовлечением женщин в сферу производственной и общественной деятельности, одним из средств обеспечения которого явилось неуклонное развитие сети учреждений охраны материнства и детства. В конце 20-х — начале 30-х гг. открываются специальные поликлиники для охраны здоровья детей школьного возраста и подростков, проводятся оздоровительные мероприятия в детских садах и яслях. Помимо организации стационарных учреждений охраны материнства и детства, создавались передвижные отряды (передвижные консультации). В 1928 г. в стране имелось 2,2 тыс. женских и детских консультаций. С 1930 г. при крупных детских консультациях начали организовываться пищевые станции, куда входили молочная и детская кухни. В 1940 г. в стране имелось св. 8,5 тыс. женских и детских консультаций, работало около 11 тысяч врачей а купюрой-гинекологов и со. 19 тыс. врачей-педиатров, постоянные детские учреждения посещало около 2 млн. детей.
Вопросы подготовки кадров специалистов для всех отраслей народного хозяйства были выдвинуты Коммунистической партией как первоочередные задачи социалистического строительства. Они были сформулированы в решениях июльского (1928 г.) и ноябрьского (1929 г.) пленумов ЦК В К 11(6). Во исполнение этих решений в начале и середине .30-х гг. был издан ряд партийных и правительственных постановлений по вопросам подготовки специалистов с высшим и средним образованием и проведена коренная реорганизация специального образования, в т. ч. и медицинского. 19 июня 1930 г. было принято постановление РСФСР «О реорганизации системы подготовки врачебных кадров», 23 июля 1930 г.— постановление ЦИК и СНК СССР «О реорганизации высших учебных заведений, техникумов и рабочих факультетов».
Успешно развивалась советская мед. наука. Важным мероприятием партии и правительства, значительно укрепившим материально-техническую базу советской мед. науки, явилась организация в соответствии с постановлением СНК СССР от
В соответствии с разработанными партией принципами советского здравоохранения особенностью советской мед. науки стали теснейшая связь с жизнью, с задачами практического здравоохранения. Об этом хорошо сказал И. П. Павлов: «Раньше наука была оторвана от жизни, была отчуждена от населения, а теперь я вижу иное: науку уважает и ценит весь народ». На приеме в Кремле по случаю XV Международного конгресса физиологов (1935) И. Г1. Павлов говорил об исключительно благоприятных условиях развития науки в стране: «Мы, руководители научных учреждений, находимся прямо в тревоге и беспокойстве по поводу того, будем ли мы в состоянии оправдать все те средства, которые нам предоставляет правительство».
Большое внимание уделялось развитию сан.-кур. дела и организации отдыха трудящихся. Одновременно с восстановлением и расширением существующих курортов с целью изучения лечебного действия курортных факторов, разработки методов комплексной курортной терапии в стране начала создаваться сеть НИИ курортологии. Принциниально новый подход к сан.-кур. делу, внедрение в него профилактических начал определили появление новых типов курортных учреждений (дома отдыха, пансионаты, туристические базы и т. п.). Наряду с этим начали создаваться санаторные учреждения, в которых больные по своему состоянию могут совмещать лечение с работой на предприятии (ночные санатории- профилактории при промышленных предприятиях). Путевки в санатории и учреждения отдыха рабочим и служащим в большинстве случаев предоставлялись бесплатно или за 30% стоимости. В 1940 г. в СССР было свыше 1800 санаториев на 240 тыс. мест, в т. ч. для детей более 950 на 95 тыс. мест; в санаториях-профилакториях имелось 15 тыс. мест, в домах отдыха и пансионатах — 195 тыс. мест.
XVII съезд В КП (б) (январь — февраль 1934 г.) утвердил второй пяти летний план развития народного хозяйства СССР (1933—1937 гг.). Предстояло осуществить громадную техническую реконструкцию народного хозяйства, выполнить программу дальнейшего подъема здравоохранения. Ассигнования на нужды здравоохранения, развитие физической культуры и отдых трудящихся во второй пятилетке увеличились по сравнению с первой пятилеткой более чем в 4 раза. Пятилетним планом предусматривался рост числа больничных коек в городах на 44%, в сельской местности — на 48%, рост числа ясельных мест в городах— на 164% и в сельской местности — на 129%.
Роль здравоохранения в этот период хорошо определил М. И. Калинин, который, выступая на XVI Всероссийском съезде Советов, заявил: «...в социалистической стране здоровье рабочих, здоровье крестьян — основная задача государства» (XVI Всероссийский съезд Советов. Бюллетень № 17, М., 1935, с. 10).
В целях дальнейшего улучшения здравоохранения 4 марта 1935 г. было принято постановление СССР и ЦК ВКП «О увеличении заработной платы мед работникам в 1935 году». В соответствии с этим постановлением с 2 марта 1935 г. повышалась заработная плата большому числу врачей, зубных врачом и медсестер. Дополнительно повышались ставки для мед. работников, работающих на Крайнем Севере, Дальнем Востоке, в Забайкалье и некоторых р-нах Средней Азии. Одновременно значительно увеличивались суточные нормы расходов на питание больных в больницах. По сравнению с предыдущим годом объем расходов на мед.-сан. дело в 1935 г. увеличивался на 1478 млн. руб.
Все возрастающее значение здравоохранения для развития экономики и культуры советского общества обусловило решение образовать союзно-республиканский Народный комиссариат здравоохранения, который был создан постановлением ЦИК и СССР 21 июля 1936 г. Образование союзно-республиканского Народного комиссариата здравоохранения имело огромное значение для дальнейшего улучшения руководства делом здравоохранения в стране. Первым наркомом здравоохранения СССР был назначен Г. Н. Каминский.
Глубокие изменения в жизни страны нашли отражение в новой Конституции СССР, принятой 5 декабря 1936 г. на VIII Чрезвычайном съезде Советов. Конституция законодательно закрепила основные социальные завоевания трудящихся — право на труд, отдых, восьмичасовой рабочий день с сокращением его при тяжелых и особо тяжелых условиях, право на материальное обеспечение в старости и на случай болезни, на бесплатную медпомощь, социальное страхование за счет государства.
Следуя ленинской национальной политике, Коммунистическая партия и Советское правительство особое внимание обращали на подготовку национальных мед. кадров, организацию сети леч.-проф. учреждений на территории союзных республик. К 1940 г. численность врачей на территории Казахской ССР по сравнению с 1913 г. возросла более чем в 11 раз, Узбекской ССР — более чем в 22 раза, Киргизской ССР — почти в 30 раз, в Таджикской ССР — в 34 раза. Количество коек за этот же период возросло в Казахской ССР более чем в 14 раз, в Узбекской ССР — в 20 раз, в Киргизской ССР— в 38 раз, а в Таджикской ССР — в 112 раз. В десятки раз увеличилось число врачей и коечный фонд в Армении, Азербайджане и других республиках.
К 1941 г. в стране была создана современная материально-техническая база социалистического здравоохранения, располагавшая широкой сетью стационарных, амбулаторно-поликлинических и саннтарно противоэпидемических учреждений, упреждений ох рапы материнства в детстве, громадной армией врачей I средних медработников, собственной мед. промышленностью. Поступательное развитие советского здравоохранения, весь мирный ход хозяйства и культуры вашей Родины были прерваны вероломным нападением на Советский Союз фашистской Германии.
Достижения советского здравоохранения и медицины ярко проявились в годы Велико Отечественной войны, когда они содействовали успешному лечению раненых и больных воинов, а также сохранению сан. благополучия фронта и тыла.

Борьба КПСС за защиту здоровья людей во времена гражданской войны.

Борьба КПСС за защиту здоровья людей во времена гражданской войны.
В результате победы в революции коммунисты стала единственной правящей силой. В сложных и трудных условиях партия приступила к созданию нового общества, перед ней встали новые экономические и политические задачи. Революция открыла широкую дорогу для советского государственного строительства. При власти Коммунистической партии на новых началах создавалась система государственного управления, в т. ч. в области охраны народного здоровья. Преследуя гуманнейшую цель — построение общества подлинного равноправия и справедливости, Коммунистическая партия связывала судьбу революции и рожденного ею нового общественного строя с борьбой за жизнь и здоровье широких народных масс.
Свержение царской власти и установление власти Советов поставило дело охраны здоровья народа на прочную основу. Первые декреты Советской власти, подписанные В. И. Лениным, о мире, о земле, а также 8-часовом рабочем дне и др. создали политические и экономические предпосылки для нормализации условий труда и быта, сокращении нищеты и массовых болезней, улучшение здоровья людей.
8 ноября 1917 г. Правительство приняло декрет о социальном страховании, который распространялся на всех рабочих.
31 октября 1918 г. Советом Народных Комиссаров за подписью Ленина было принято «Положение о социальном обеспечении трудящихся», согласно к-рому социальному обеспечению подлежали все без исключения лица, источником создание которых является только собственный труд, без эксплуатации чужого. В соответствии с Положением в задачи социального обеспечения входило также и прилитие предупредительных мер против заболевании, увечий и т. п., а равно, облегчение их последствий. Здесь, как и в большинство ленинских декретов, относящихся к охране здоровья трудящихся, вопросы профилактики были связаны с лечебной помощью.
28 декабря 1918 г. был принят декрет о национализации аптек. В соответствии с этим декретом все аптеки стали оборотными капиталами и объявлялись достоянием народа ссср и поступали в под власть Народного комиссариата здравоохранения. Для преобразования лекарственной помощи для населения в Народном комиссариате здравоохранения был создан фармацевтический отдел, а в отделах здравоохранения местных Советов — фарм. подотделы. 15—18 февраля 1919 г. Всероссийский съезд заведующих фарм. подотделами обсудил вопросы организации лекарственной помощи населению и наметил конкретные мероприятия по ее улучшению.
Организуя на новых началах всю систему народного здравоохранения, партия и Советское государство встретили ожесточенное сопротивление врагов победившей революции. Наряду с открытыми вооруженными выступлениями контрреволюция организовала саботаж на заводах, в государственных учреждениях. Саботажники ставили своей целью путем забастовок служащих и инженерно-технического персонала дезорганизовать работу на предприятиях и в государственном аппарате. К саботажникам примкнули враждебно настроенные медработники Главного управления Российского об-на Красного Креста, мед. органе Земского и Городского союзов, Главного и Окружного военно-санитарных управлений. На путь саботажа встало также Пироговское общество врачей. 22 ноября 1917 г. «пироговцы» приняли резолюцию, в которой призывали «все врачебные силы страны» стать на путь саботажа мероприятий в области здравоохранении, проводимых Советской властью. Однако большинство врачей и ученых-медиков не пошли с «пироговцами». Выдающийся невропатолог и психиатр В. М. Бехтерев в первые же дни Великой Октябрьской социалистической революции явился в коллегию Главного военно-санитарного управления и сказал: «Я с вами, располагайте мною, как хотите». Многие выдающиеся русские ученые, и в их числе И. П. Павлов, Д. К. Заболотный, К. А. Тимирязеву Н. Ф. Гамалея у продолжали работать в научных учреждениях. Крупные ученые—работники Военномедицинской академии В. А. Оппельу, С. С. Гирголаву, Р. Р. Вреден, Г. В. Хлопину Н. Я. Чистовичу В. П. Осипов — не прекращали своей научной работы и принимали активное участие в организации органов советского здравоохранения.
В. И. Ленин вскрыл причины нелояльного и в значительной мере враждебного отношения некоторых работников старой медицины к Советской власти и ее мероприятиям. Он выразил твердую уверенность в том, что Коммунистическая партия и Советская власть сумеют преодолеть саботаж, привлечь на свою сторону тысячи медработников. Для борьбы с саботажем принимались решительные меры. В крупнейшие леч. учреждения назначались комиссары Военно-революционного комитета. Комиссары были назначены в Семеновский и Петергофский военные госпитали, в Главное управление РОК К, а также в наиболее крупные городские больницы. Отстраняя и изолируя явных контрреволюционеров, комиссары терпеливо разъясняли работникам мед. учреждений задачи новой, народной власти, разоблачали саботажников и их пособники как врагов трудящихся, попирающих гуманистическую сущность. Опираясь на демократические элементы медицинской общественности, комиссары шаг за шагом налаживали нормальную работу госпиталей, больниц и других лечебных учреждений.
Общественно-политической трибуной, которой пользовались врачи-большевики для идейной борьбы за победу принципов советского здравоохранения, была газета «Известия советской медицины». Редактировали ее врачи-большевики 3. П. Соловьев, И. В. Русаков и М. Г. Вечеслов.
В основу деятельности газеты легли указания В. И. Ленина о задачах партийной и советской печати. Первая советская медицинская газета сыграла большую роль в борьбе за единство советского здравоохранения. Исходя из ленинских указаний, она четко и ясно формулировала задачи, стоящие перед молодой Советской республикой в области охраны здоровья трудящихся, пропагандировала опыт работы по организации мед. службы на местах, разоблачала врагов революции и вела борьбу за объединение вокруг Советской власти всей мед. общественности.
Опираясь на могучую поддержку рабочих и крестьян и помощь передовой мед. общественности, партия и Советское правительство перестраивали на новых началах дело медпомощи населению.
На местах появлялись медико- санитарные отделы. В народные комиссариаты, к к-рым перешли мед. управления мин-в путей сообщения, внутренних дел, просвещения, государственного призрения, были назначены коллегии из врачей-большевиков. Задача их состояла в том, чтобы сломить саботаж реакционных служащих и подготовить объединение всего мед. дела в едином центре.
24 января 1918 г. был организован специальный Совет врачей, ставший «высшим врачебным органом Советского правительства».
Совет врачей проделал большую работу по укреплению и организации на местах медико-санитарных районов при правительстве советов, по сплочению мед. сил вокруг Советской власти. Большой заслугой Совета врачебных коллегий являются подготовка и созыв I Всероссийского съезда медико-санитарных районов Советов, на к-ром были обсуждены принципы организации советского здравоохранения и решен вопрос о необходимости создания единого центрального органа, ведающего всем медико-санитарным делом в стране.
Учреждение Народного комиссариата здравоохранения в столь трудное время, к-рое переживала наша страна, явилось выражением огромной заботы Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье трудящихся. Осуществленные по ленинской инициативе в этот начальный период советского строительства мероприятия обеспечили в дальнейшем широкое и планомерное развитие советского здравоохранения, построенного на началах профилактики, органической связи науки и практики, общедоступности и бесплатности медпомощи. Под руководством Коммунистической партии Народный комиссариат здравоохранения приступил к своей деятельности, направленной на осуществление основных принципов советского здравоохранения.
Историческим событием в жизни нашей страны явился VIII съезд партии, проходивший в марте 1919 г. в Москве. Съезд принял ряд важнейших решений по вопросам военного строительства и укреплению Красной
Армии, организационным вопросам, работе в деревне и сыграл огромную роль в мобилизации всех сил на отпор врагу.
Съезд принял новую Программу партии, в которой видное место отводилось и вопросам охраны здоровья народа. Программа обобщила опыт партии в борьбе за охрану здоровья народа и определила задачи советского здравоохранения на последующий исторический период. Программа провозгласила профилактическое направление главным, ведущим принципом работы органов Советской власти и советского здравоохранения.
В Программе указывалось, что диктатура пролетариата ужо дала возможность провести в жизнь ряд оздоровительных и леч. мероприятий, неосуществимых и буржуазном общество: национализацию аптечного дола, крупных частнопредпринимательских лечебных учреждений, курортов и т. и.
В качестве ближайшей задачи партии Программа выдвигала: решительное проведение широких сан. мероприятий в интересах трудящихся (оздоровление населенных мост, организация общественного питании, проведение мор, предупреждающих развитие н распространение заразных болезней, создание сан. законодательства; во-вторых — борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, алкоголизмом и т. д.); в-третьих — обеспечение общедоступной бесплатной и качественной лечебной помощи.
Большое внимание в Программе отводилось таким вопросам, как улучшение жилищных условий трудящихся, проведение необходимых мероприятий по охране материнства и детства и т. п. Несомненно, что все это имело огромное значение для оздоровления условий жизни и быта трудящихся.
Не менее важное значение для здравоохранения в целом и осуществления профилактического направления в советской медицине в особенности имели также директивы партии в области охраны труда и социального обеспечения.
Программа партии, принятая на VIII съезде, имела огромное значение для дальнейшего развития и улучшения охраны здоровья трудящихся.
В ней нашли яркое воплощение социалистический гуманизм и основные принципы советского здравоохранения: профилактическое направление, государственность, общедоступность и бесплатность медпомощи, единство мед. науки и практики, вовлечение в дело здравоохранения трудящихся масс.
Содержащиеся в Программе положения определили направление всей деятельности партии в области охраны здоровья народа и имели громадное значение для успешного решения тех неотложных задач, которые встали перед советским здравоохранением в обстановке гражданской войны.
На первый план выдвигались вопросы организации мед. обеспечения Красной Армии, сражавшейся на многочисленных фронтах против интервентов и белогвардейцев. В кратчайший срок было создана новая система мед.-сан. обеспечения армии, предусматривающая приближение хирургической помощи к линии фронта, мед. сортировку раненых и больных, ограничение эвакуации инф. больных за пределы фронта. Основные организационные принципы мед. обеспечения войск получили последовательное развитие в ряде руководящих документов мед. службы. Эвакуационное дело передавалось в ведение органов мед. службы. Тем самым было положено начало созданию единой, стройно! системы лечебно-эвакуационного обеспечения, построенной на основе строгого сочетания лечебных и эвакуационных мероприятий.
Совет рабочей и крестьянской обороны уделял большое внимание вопросам мед. обеспечения войск. Неоднократно заслушивая доклады Соловьева, и Баранова и др. о сан. положении в тылу и на фронте. Совет обороны намечал конкретные мероприятия, направленные на улучшение здравоохранения в стране.
Верными помощниками партии в решении сложных задач мед. обеспечения войск Красной Армии на фронтах гражданской войны были военные комиссары органов управления мед. службы и воен.-мед. леч. учреждений. Они проводили огромную организационную и воспитательную работу среди медперсонала, раненых и больных воинов, боролись против саботажа, помогали врачам преодолевать трудности снабжения и налаживать медицинское обслуживание раненых и больных.
Повседневная забота Коммунистической партии, Советского правительства о здоровье людей, о раненых и больных воинах Красной Армии нашла отражение в создании общественных сан. организаций. К числу последних относилось, прежде всего, Российское общество Красного Креста.
Красным Крестом в период гражданской войны было отправлено на фронт св. 400 мед. учреждений. Только для лечения инф. больных Красный Крест развернул св. 30 тыс. госпитальных коек. Наряду с широкой деятельностью, проводившейся на фронте, были созданы госпитали и эпидемические отряды в тылу страны, оказывалась медпомощь гражданскому населению. В 1921 г. в связи с неурожаем в р-нах Поволжья и Северного Кавказа Красный Крест организовал для голодающего населения широкую сеть питательных пунктов и леч. учреждений. 29 октября 1919 г. постановлением В ЦИК и СНК был создан Комитет помощи раненым и больным красноармейцам. Для советских людей личное участие в помощи раненым и больным бойцам Красной Армии являлось естественным выражением патриотического долга и любви к своей армии.
В короткие сроки Комитет развернул большую работу на фронте и в тылу. Одной из форм привлечения трудящихся масс к помощи раненым и больным красноармейцам было тогда проведение «недель» и «дней» раненого и больного красноармейца. Кроме «дней» и «недель» раненого красноармейца, в городах и селах страны, на фронтах и в тылу в те годы проводили и другие подобные кампании. Из них можно назвать «неделю фронта», «неделю борьбы с холодом», «неделю чистоты», «неделю водоснабжения» и т. п. Все они проходили с широким участием населения и способствовали улучшению сан. и эпидемиол. состояния населенных пунктов, казарм, воинских частей, железных дорог, улучшали бытовые условии трудящихся и ной нон Красной Армии.
Благодаря мобилизации всех сил и средств гражданского здравоохранения и мед. службы Красной Армии под руководством Коммунистической партии удалось, несмотря на тяжелейшие условия, в которых находилась в то время наша страна, добиться значительных успехов.
В годы гражданской войны в стране сложилась чрезвычайно сложная сан.- эпид. обстановка. Широкое распространение инф. заболеваний, особенно паразитарных тифов, как на фронте, так и в тылу потребовало исключительного внимания к организации противоэпид. мероприятий.
Проблема борьбы с эпидемиями приобрела огромное государственное значение. Коммунистическая партия и молодое Советское государство во главе с В. И. Лениным
Обращение В. И. Ленина к населению 2/VII 1920 г. На помощь раненому красноармейцу руководили борьбой с эпидемиями; на эту борьбу была мобилизована вся советская общественность.
Одной из главных причин массового распространения инф. заболеваний в период гражданской войны явилось чрезвычайно тяжелое сан.-эпид, состояние страны, доставшееся в наследство Советской власти от царского режима.
Первая мировая война привела к резкому ухудшению и без того тяжелого экономического положения царской России, дальнейшему обнищанию трудящихся масс, снижению и без того низкого уровня общей и сан. культуры населения, к росту заболеваемости, смертности и распространению эпидемий как среди гражданского населения, так и в армии. Распространению сыпного тифа и других инф. заболеваний в годы гражданской войны способствовали войска белогвардейских армий. Отступая под ударами Красной Армии, войска противника не только оставляли тысячи больных различными инф. заболеваниями, но и разрушали мед .-сан. учреждения в оставляемых р-нах, создавая тем самым дополнительные трудности для органов гражданского здравоохранения и мед. службы Красной Армии в организации борьбы с эпидемиями.
С самого начала возникновения эпидемий партия организовала борьбу с ними в общегосударственном масштабе. Для непосредственного руководства этой работой при Нарком-здраве была создана Центральная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. 28 января 1919 г. В. И. Лениным был подписан декрет СНК РСФСР «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом». В феврале 1919 г. в Москве на I Всероссийском съезде начальников и политических комиссаров сан. управлений фронтов и округов были приняты конкретные решения о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом в армии. 10 апреля 1919 г. был принят декрет СНК «О мерах борьбы с эпидемиями». В нем местным Советам рабочих и крестьянских депутатов, железнодорожным управлениям и военным властям предлагалось принять все меры к облегчению тяжелой работы врачей и другого медперсонала, работающего на фронте борьбы с эпид, заболеваниями. В частности, предлагалось улучшить продовольственное положение медперсонала путем выдачи дополнительных пайков, жилищные условия медработников. Устанавливался порядок выдачи единовременных пособий и пенсий семьям медицинского персонала, погибшего в борьбе с эпидемиями. Медперсоналу, перенесшему сыпной тиф или какую-либо другую тяжелую инф. болезнь, полученную на работе, предоставлялось право по выздоровлении на дополнительный отпуск продолжительностью не менее одного месяца с сохранением содержания.
Большое внимание вопросам борьбы с эпидемиями уделила VIII Всероссийская конференция РКП(б). В соответствии с приказом Реввоенсовета республики от 22 сентября 1919 г. в Красной Армии были учены должности фронтовых коников, в т. ч. и должность эпидемиологов. Большую
Плакат периода борьбы с эпидемией сыпного тифа роль в организации борьбы с эпидемией в годы гражданской войны сыграли коллективные органы руководства в форме различных комиссии. Особого внимания заслуживает работа чрезвычайных комиссий по борьбе с эпидемиями, которые были созданы в войсковых частях и соединениях, в армиях и на фронтах, а также во всех крупных населенных пунктах. Для руководства ими направлялись опытные партийные работники. Председателем Чрезвычайной военно-санитарной комиссии был врач-большевик, заместитель председателя Реввоенсовета Республики Э. М. Склянский. Во главе Чрезвычайной комиссии па Восточном, а также на Туркестанском и Юго-западном фронтах был Б. С. Вейсброд, Первухин возглавил Чрезвычайную комиссию по борьбе с эпидемиями в Северной области и т. д. Большую помощь в борьбе с эпидемиями оказывали Политическое управление Реввоенсовета Республики, политические управления фронтов, армии. Они являлись активными участниками всех чрезвычайных комиссий по борьбе с эпидемиями и по улучшению сан. состояния Республики. Когда эпидемии сыпного и возвратного тифа приняли угрожающие размеры, на борьбу с ними в помощь органам здравоохранения по инициативе В. И. Ленина Коммунистическая партия привлекла Всероссийскую чрезвычайную комиссию во главе с Ф. Э. Дзержинским. Немалая роль в организации борьбы с эпидемиями принадлежала и другим руководителям Коммунистической партии и Советского правительства * в т. ч. М. И. Калинину,
С. М. Кирову, Г. К. Орджоникидзе, Г. И. Петровскому, Н. И. Подвойскому и др. Они принимали непосредственное участие в разработке декретов и распоряжений по борьбе с эпидемиями, вели активную переписку с В. И. Лениным и руководителями Наркомздрава Н. А. Семашко и 3. П. Соловьевым по разрешению возникающих вопросов сан.- эпид, состояния страны, принимали деятельное участие в работе многочисленных комиссий по борьбе с эпидемиями.
Немаловажное значение для предупреждения распространения инфекционных заболеваний имело также повсеместно развернувшееся санитарное просвещение.
Организация борьбы с инф. заболеваниями в годы гражданской войны строилась на научной основе. Вопросы борьбы с эпидемиями занимали главное место в повестке дня съездов бактериологов, эпидемиологов и сан. врачей, происходивших ежегодно в течение 1918—1921 гг. Так, напр., на IV Всероссийском съезде бактериологов и эпидемиологов, проходившем 25 августа — 1 сентября 1920 г. в Москве, были заслушаны доклады А. Сысина «О пандемии сыпного тифа и возвратного тифа в России в 1918 —1919 гг.», И. В. Давыдовского «Патологическая анатомия сыпного тифа», Л. А. Тарасевича «Этиология сыпного тифа», а также доклады, посвященные вопросам борьбы с холерой, дизентерией, чумой, оспой, малярией и другими инф. заболеваниями.
Т. о., задача борьбы с эпидемиями впервые в истории разрешалась объединенными усилиями всего государства и народа. Эта борьба велась одновременно среди войск и населения путем укрепления экономики, улучшения сан.-гиг. условий жизни и труда, широкого проведения профилактических мероприятий, улучшения мед.-сан. обслуживания населения и армии, развертывания самодеятельности масс, повышения общей и сан. культуры населения и личного состава армии.
1 марта 1920 г. В. И. Ленин выступил на II Всероссийском съезде Союза Всемедикосантруд. Он призвал медработников приложить все усилия в борьбе за здоровье граждан республики, в первую очередь — бойцов Красной Армии. Призывы В. И. Ленина нашли горячий отклик среди делегатов съезда, среди всей многочисленной армии медработников. В ответ на призыв вождя ЦК профсоюза Всемедикосантруд обратился с воззванием ко всем медработникам мобилизовать все силы для оказания медпомощи бойцам Красной Армии. Ок. 2 тыс. медработников выехали на фронт. Тысячи были направлены на работу в эпид, неблагополучные р-ны страны. Профсоюзные организации оказывали большую помощь органам здравоохранения в подборе кадров для б-ц, поликлиник, диспансеров и других учреждений. 2G марта 1920 г. в «Известиях ЦК РКСМ» было опубликовано письмо Центрального Комитета комсомола ко всем комсомольским организациям с призывом к борьбе с эпидемией сыпного тифа. В письме обращалось внимание на необходимость участия комсомольцев в сан.-просвет, работе среди населения, в субботниках и комиссиях чистоты. Предлагалось организовать специальные группы на комсомольцев
для разгрузки поездов и перевозки больных. Большое значение в развертывании этой работы имело выступление В. И. Ленина на III Всероссийском съезде РКСМ, в к-ром он призывал комсомол включиться в работу, направленную на улучшение охраны здоровья народа.
В 1921 г. в письме всем губернским организациям комсомола Центральный Комитет РКСМ предложил разработать и провести в жизнь практические мероприятия в области борьбы с холерой, брюшным тифом и дизентерией, а Н. А. Семашко призвал все Губ-здравотделы оказывать полное содействие организациям РКСМ в проведении этой работы.
В 1921 году отдел агитации и пропаганды ЦК РКП(б), ВЦСПС, Глен- политпросвет и Наркомздрав разослали всем партийным и профсоюзным организациям письмо, в к-ром обращалось особое внимание на привлечение широких масс населения к делу борьбы с жел.-киш. заболеваниями, опасность распространения которых в связи с наступлением жаркой погоды резко увеличилась. «Задачи агитации и пропаганды,— говорилось в письме,— состоят в том, чтобы: 1) показать широким слоям населения общегосударственную и непосредственно личную заинтересованность в принятии предохранительных мер; 2) дать популярно-научное объяснение эпидемий и рекомендуемых средств борьбы; 3) научить средствам борьбы; 4) пробудить самостоятельность».
ЦК РКП(б) и ВЦСПС предложили всем партийным, профсоюзным, комсомольским организациям, а также женотделам и политпросветительным организациям наметить конкретные мероприятия, вытекающие из местных условий. Предлагалось организовать на ф-ках, заводах, в учреждениях, в поселках, деревнях, в воинских частях сан. комиссии или комиссии по борьбе за чистоту, на которые возложить непосредственное руководство всей этой работой. Призывы партии проявить максимум усилий в борьбе с эпидемиями нашли широкий отклик, выразившийся в массовом участии коммунистов в организации и проведении противоэпид. мероприятий по всей стране. Коммунисты неизменно стояли на самых трудных участках в борьбе с эпидемиями. Все это, несмотря на тяжелейшие условия, в которых находилась в то время страна, позволило добиться перелома, резко снизить заражение инфекционными заболеваниями и преобразовать обязательные предпосылки для абсолютной ликвидации эпидемий.
В трудные годы гражданской войны были созданы несколько декретов Советского правительства, которые были сделаны на нормализацию жизни матери и ребенка. Таким жителям давалась полностью бесплатная медпомощь. Беременные женщины и кормящие матери получали вдвое больше пайка чем остальные. Было создано особенное пособие на приобретение предметов ухода за новорожденными и на кормление ребенка.
Вопрос о питании детей стоял тогда очень остро. От решения его зависело не только физ. развитие, но и сохранение жизни юных граждан Советской России. Осенью 1918 г. были изданы декреты об увеличении детского пайка до размера пайка взрослых и создании на местах Фонда детского питания, а 4 февраля 1919 г. «Об учреждении Совета за щиты детей». Вопросы охраны материнства и младенчества неоднократно рассматривались в ЦК РКП(б). Так, напр., 4 мая 1919 г. на Пленуме ЦК партии был поставлен вопрос об организации питания детей. Пленум ЦК заслушал доклад Ф. Э. Дзержинского по этому вопросу и принял решение подготовить специальный декрет о питании детей и внести его в Совет Народных Комиссаров. 14 сентября 1922 г. при ЦК РКП(б) было созвано совещание под председательством В. В. Куйбышева, на котором среди других вопросов был заслушан доклад В. П. Лебедевой об охране материнства и младенчества. В решении совещания было записано: «Поставить перед всей партией, советским государством и профессиональными союзами охрану материнства и младенчества как задачу, теснейшим образом связанную с общим положением рабочего класса и не могущую быть снятой ни при каких условиях существования пролетарского государства». Указывалось на необходимость систематически привлекать внимание местных партийных организаций к максимальному использованию всех возможностей и имеющихся местных средств для дела помощи детям и матерям.
Вопросами школьной гигиены и физ. воспитания детей с 18 сентября 1918 г. занимался Школыю-санитарный отдел Наркомздрава. Его возглавила В. М. Бонч-Бруевич (Величкина). Школьно-санитарный отдел занимался вопросами постановки обучения и воспитания детей и подростков, организации физ. культуры, подготовки школьно-санитарных врачей, разработки школьного режима. Все это содействовало тому, что система воспитания в школе получила правильное гиг. направление и сочеталась с физ. культурой в широком смысле этого слова. По инициативе В. М. Бонч-Бруевич в Москве для научной разработки вопросов физ. воспитания был организован Ин-т физической культуры. Кроме того, осуществлялся ряд профилактических и леч. мероприятий по оздоровлению детей. Были открыты школьные амбулатории, специальные учреждении для воспитания умственно отсталых детей, организованы школы-санатории, а для детей ослабленных. предрасположенных к туберкулезу,— лесные школы, в которых обучение сочеталось с лечением и профилактическими мерами.
Т. о., уже в годы гражданской войны под руководством КПСС в стране начала создаваться подлинно народная система охраны здоровья трудящихся. Огромный и разносторонний опыт, накопленный органами здравоохранения в эти тяжелые годы, способствовал успешному становлению и развитию советского здравоохранения на всех последующих этапах социалистического строительства.

Колоноскопия

Колоноскопия (лат. colon ободочная кишка + по гречески skopeo наблюдать, исследовать) — наглядное обследование внутренней поверхности толстой кишки и проведение лечебных манипуляций при помощи специальных эндоскопов (колоноскопов).
Первые попытки эндоскопического исследования ободочной кишки были предприняты Деддишем и Форуетером (М. Deddish, W. Fairweatner) в 1953 и заключались во введении в просвет кишки после ее резекции или через специальное колотомическое отверстие ректоскопа или торакоскопа. Но этот метод не нашел огромного распространения из-за опасности развития осложнений.
Появление гибких эндоскопов с волоконной оптикой открыло перспективы для эндоскопического исследования толстой кишки (фиброколоноскопии). Первым о применении фиброволоконного эндоскопа для обследования толстой кишки сообщил Терилл (R. Turell, 1963), который вводил неуправляемый эндоскоп по специальным трубкам. Способы введения эндоскопа в толстую кишку по особенному зонду, проведенному через рот до заднепроходного отверстия, а также по тонкой синтетической струне, проводимой через инструментальный канал колоноскопа, не получили распространения. Существенными недостатками методов чрескишечной интубации являются длительность пассажа проводника и невозможность применения его при препятствиях в кишечнике.
Создание колоноскопов с управляемым дистальным концом сделало возможным ретроградное проведение эндоскопа во все отделы толстой кишки без проводников и направителей.
Показания к колоноскопии определяются ее высокими диагностическими возможностями; с ее помощью можно проводить ряд лечебных манипуляций.
Плановая диагностическая колоноскопия показана:
1) при подозрении на возможное заражение толстой кишки, когда клинические, лабораторные и рентгенологические данные не позволяют достоверно установить диагноз;
2) при предраковых заражениях толстой кишки;
3) пациентам, перенесшим операцию по поводу опухоли толстой кишки, находящимся на диспансерном учете;
4) больным, которым необходимо для уточнения диагноза провести гистологические исследование слизистой оболочки кишки (колонобиопсия).
Экстренная диагностическая колоноскопия показана: 1) при острых хирургических заболеваниях толстой кишки, основным симптомом которых является кишечное кровотечение; 2) при толстокишечной непроходимости, когда обычные методы экстренной диагностики не позволяют установить причину ее и локализацию; 3) при инородных телах толстой кишки.
Лечебная колоноскопия показана для проведения с помощью колоноскопа лечебных манипуляций — удаление инородных тел, электрокоагуляция или электроэксцизия полипов, остановка кровотечения, прицельное введение лекарственных препаратов и др.
Противопоказания к колоноскопии обусловлены общими и местными причинами. К общим относятся резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, коматозные состояния. Относительными противопоказаниями являются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, перенесенные инфаркты и инсульты.
Местные противопоказания — заболевания и состояния толстой кишки, при которых имеется повышенная опасность нарушения целостности стенки кишки (запущенные формы язвенного колита, выраженный дивертикулит, первые дни после операций на кишке), острые воспалительные заражения аноректальной зоны.
Колоноскопы. Эндоскопические приборы, предназначенные для осмотра толстой кишки, сконструированы по тем же принципам, что и другие эндоскопы, отличаются от них лишь диаметром и длиной главной части.
В зависимости от длины рабочей части колоноскопы делятся на сигмоскопы (длина до 1100 мм) и собственно колоноскопы (длина 1000— 1900 мм). Дистальный конец колоноскопов имеет оптическую систему прямого обзора и может быть активно изогнут в одной или двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Все Приборы оборудованы автоматической системой подачи и отсасывания воздуха и жидкостей, инструментальным каналом и мощным «холодным» источником света.
Для выполнения различных хирургических манипуляций используют специальные колопоскопы с двумя инструментальными каналами. Современные эндоскопы позволяют проводить фото- и киносъемку, делать видеомагнитофонные записи.
Подготовка больного. Эффективность колоноскопии во многом зависит от подготовки больного к исследованию. При плановой колоноскопии подготовка начинается за несколько дней до обследования — назначают щадящую бес шлаковую диету. Накануне исследования днем пациенту дают 20—55 г касторового масла, после стула производят очистительную клизму. На ночь повторно ставят очистительную клизму или (но показаниям) сифонную клизму. Подготовка к экстренной К. ограничена во времени, исследование проводят через 30—60 мин. после одной или двух сифонных клизм.
Премедикация и обезболивание не унифицированы. Большинство специалистов применяют медикаментозную подготовку различными сочетаниями седативных средств, анальгетиков и спазмолитиков. К общему обезболиванию многие исследователи относятся отрицательно, т. к. считают очень важным сохранение постоянного контакта с больным во время К.
Техника. Эндоскопическое исследование толстой кишки является технически сложной процедурой, которую производят два человека: врач, осуществляющий управление системами колоноскопа, и медсестра, которая помогает в проведении аппарата по кишечнику, при взятии биопсии, эндоскопических манипуляциях. Пациента ложат на левый бок с присоеденными к животу ногами, после чего конец прибора вводят в ампулу прямой кишки. Непосредственно перед введением рабочую часть прибора колоноскопа покрывают мыльным р-ром или вазелиновым маслом. Положение больного на левом боку наиболее благоприятно для прохождения прибора по сигмовидной ободочной кишке. Введение прибора в вышележащие отделы толстой кишки и дальнейшее исследование осуществляют в положении пациента на спине. Чтобы свести до минимума у пациента неприятные ощущения, возможные при исследовании, инсуффлировать воздух следует только до расправления стенок кишки непосредственно перед дистальным концом колоноскопа. Избыточно введенный в толстую кишку воздух должен быть аспирирован.
Проведение колоноскопа по кишке следует осуществлять под постоянным визуальным контролем. Введение инструмента вслепую, даже под рентгенологическим контролем таит в себе опасность повреждения кишки. Необходимо постоянно видеть просвет кишки и удерживать подвижный дистальный конец в середине просвета кишки, что достигается манипулированием ручками управления колоноскопа.
Если сигмовидная ободочная кишка образует несколько петель, то проведение прибора затруднено, т. к. не происходит передачи поступательного движения конца колоноскопа, а усилие направлено на сгибание его, при этом почти весь колоноскоп располагается в сигмовидной ободочной кишке, растягивая ее, натягивает брыжейку, что вызывает боли. В этом случае оказывается полезным прием «выпрямления кишки». Конечную часть эндоскопа поворачивают за угол, образуемый переходом нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную, быстро сгибают или выпремляют поперек просвета кишки, чем достигается его фиксация, затем эндоскоп медленно извлекают, постоянно контролируя фиксированность дистального конца в достигнутом отделе кишки наглядно или рентгенологически. Но помимо этого сигмовидная ободочная кишка сгибается на колоноскопе и выпрямляется. Весь промежуток кишки уменьшается в несколько раз, колоноскоп выпрямляется, что обеспечивает хорошую передачу поступательного движения, и колоноскоп может быть легко проведен в вышележащие отделы кишки.
Значительные трудности могут появится при проведении прибора по поперечной ободочной кишке, где также возможно петлеобразование, при к-ром кишка опускается до малого таза. В подобных случаях можно, приподняв ножной конец стола, провести прием «выпрямления» кишки, аналогичный вышеописанному для сигмовидной ободочной кишки. При поворачивании прибора через правый (печенный) изгиб ободочной кишки нужно возможно сильное выпрямление дистальных отделов толстой кишки, а иногда и изменение положения больного на столе. По полученной восходящей ободочной кишки дальнейшее проведение колоноскопа вплоть до верхушки слепой кишки и ее осмотр (цекоскопия) обычно не представляют трудностей. Коловоскопом можно осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки (илеоскопия). Однако обнаружение илеоцекального клапана (оаугиниевой заслонки) часто затруднено, т. к. он маскируется складками слепой кишки. Иногда при проведении колоноскопа и для выведения отдельных участков кишки в поле зрения становится необходимой пальпация прибора и кишки через переднюю брюшную стенку, введение в инструментальный канал упругого проводника.
В связи с тем, что ободочная кишка может значительно растягиваться, выносить суждение о локализации патологического очага следует не по длине введенной части колоноскопа, а по месту нахождения дистального конца колоноскопа. Это можно определить по особенностям эндоскопической картины, путем пальпации прибора через переднюю брюшную стенку, по зоне трансиллюминации, данным рентгеноскопии брюшной полости.
Эндоскопическая картина различных отделов ободочной кишки. Слизистая оболочка сигмовидной ободочной кишки розовой окраски с четко прослеживающийся нежной сосудистой сетью в подслизистой основе. При раздувании кишки воздухом просвет ее принимает цилиндрическую форму, но т. к. кишка постоянно изгибается в различных направлениях, то просматривается она на глубину 3—6 см. Полулунные складки слизистой оболочки довольно широкие, закруглены, плавно переходят одна в другую и имеют поперечное и косопоперечное направление. Переход нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную определяется по резкому изгибу кишки и выраженной в этом месте поперечной складке. Нисходящая ободочная кишка имеет характерный вид длинного прямого туннеля, ход которого удается обычно видеть сразу на всем протяжении, т. е. на 20— 25 см. Слизистая оболочка ее по цвету мало отличается от цвета сигмовидной ободочной кишки, просвет округлой формы, складки выражены не резко, находятся в поперечном направлении и чередуются равномерно. Левый изгиб ободочной кишки определяется но резко выраженной косо- поперечной складно, за к-рой скрыт вход в поперечную ободочную нитку. Просвет поперечной ободочной кишки, в отличие от нижележащих отделов, имеет довольно четко выраженную треугольную форму с равномерно чередующимися глубокими и остроконечными складками слизистой оболочки. В области правого изгиба ободочной кишки просвет кишки несколько расширяется, складки имеют нечетко выраженное косопоперечное спиралеобразное направленно. Восходящая ободочная кишка имеет цилиндрическую форму и несколько- больший диаметр, чем поперечная ободочная кишка. Слизистая оболочка этого отдела более яркого розового цвета, с выраженным густым сосудистым рисунком, образует мягкие, идущие в поперечном направлении складки. Ход восходящей ободочной кишки удается видеть на значительном протяжении. В области слепой кишки цвет слизистой оболочки становится темнее, просвет значительно расширяется (до 6—8 см), гаустрация выражена, складки остроконечные, идут как в продольном, так и в поперечном направлении. На вершине этих складок, на медиальной стенке слепой кишки, отступя примерно 5 см от купола, открывается вход в подвздошную кишку. Сам илеоцекальный клапан имеет щелевидную, воронкообразную или переходную между ними форму. В одном па углублений между складками купола слепой кишки определяется устье червеобразного отростка, представляющее собой углубление диаметром 2—3 см, по цвету не отличающееся от окружающей слизистой оболочки.
После введения колоноскопа за илеоцекальный клапан удается осмотреть от 10 до 30—40 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая оболочка тонкой кишки ярко-розового, почти красного цвета, складки ее мелкие, волнообразные, сосудистая сеть чрезвычайно густая и тонкая.
Колоноскопические признаки заболеваний толстой кишки.
Злокачественные опухоли толстой кишки эндоскопически подразделяются на три основные формы: полиповидный рак, раковая язва и инфильтративный рак, наблюдаются и смешанные формы. Цвет раковой опухоли варьирует от ярко-розового или багрово-красного до синюшно-зеленого, что зависит от воспалительных, некротических процессов, наложений слизи, крови, фибрина. Ранние формы рака наблюдаются в виде небольших изъявлений или полиповидных образований. При диагностике их большое значение имеет биопсия.
Полиповидный рак представляет собой бугристую опухоль на широком основании, выступающую в просвет кишки, часто покрытую слизью и фибрином, на ней возможны поверхностные изъязвления.
Раковая язва имеет вид грубой каллезной язвы, выступающей в просвет кишки. Язва имеет подрытые края, дно ее выполнено некротизированными тканями. Вокруг язвы, как правило, наблюдается выраженное перифокальное воспаление.
Инфильтративный рак, захватывая значительные по протяженности участки, характеризуется преимущественно диффузным инфильтративным ростом, обусловливающим превращение кишки в ригидную трубку с толстыми деформированными стенками.
Доброкачественные опухоли. Наиболее часто наблюдаются полипы слизистой оболочки. Они могут быть одиночными, групповыми, множественными и локализоваться во всех отделах толстой кишки. Колоноскопия позволяет установить характер роста полипов на ножке, на широком основании, их размеры развивающиеся осложнения. Аденоматозные полипы обычно имеют гладкую, ровную, блестящую поверхность, мало отличаются по цвету от окружающей слизистой оболочки, часто множественные. Ворсинчатые полипы имеют неправильную форму, мелко дольчатую поверхность, напоминающую цветную капусту, ярко-розовую окраску. Полипы большого размера обычно имеют бугристую поверхность, часто с изъязвлениями, фибринозными или гнойно-не критическими налетами; они отличаются выраженной кровоточивостью, инфильтрацией слизистой оболочки вокруг него, что делает его весьма похожим на злокачественную опухоль. Дифференциальной диагностике помогает применение хромоколоноскопии — окраски слизистой оболочки кишки и полипа раствором метиленового синего. Окончательный диагноз ставят после биопсии полипа.
Дивертикулы толстой кишки выглядят мешотчатыми или воронкообразными углублениями, располагающимися между полулунными складками слизистой оболочки. Шейка дивертикула имеет округлую или овальную форму. Слизистая оболочка кишки без четких границ переходит в слизистую оболочку, покрывающую полость дивертикула.
Колиты. При воспалении толстой кишки изменяются вид слизистой оболочки, ее сосудистый рисунок, складчатость, перистальтика. При Колоноскопии по характерным признакам можно выявить катаральные, катарально- эрозивные, атрофические и субатрофические колиты. Эндоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите разнообразна и зависит от степени поражения кишки, его распространенности и соотношения деструктивных и репаративных процессов. При легком течении болезни отмечается отек, зернистость слизистой оболочки, сглаженность ее складок. Сосудистый рисунок в подслизистой основе вследствие диффузной гиперемии и отека слизистой оболочки не определяется, имеются внутри- слизистые петехиальные кровоизлияния. поверхностные мелкие эрозии, располагающиеся отдельными очагами. В более поздней стадии болезни на слизистой оболочке выявляются мелкие язвы, часто сливающиеся между собой и образующие разнообразных размеров и причудливой формы дефекты слизистой оболочки с обильными гнойно-фибринозными наложениями. Отмечается ранимость и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Местами слизистая оболочка может быть полностью разрушена и замещена грануляционной тканью так, что отдельные изъязвления не видны. В просвете содержится геморрагический экссудат с примесью слизи, фибрина и обрывков слизистой оболочки. В стадии ремиссии слизистая оболочка становится тусклой, бледной, зернистой, сосудистая сеть выражена плохо. Пролиферативные процессы выражаются как в эпителизации язвенных дефектов, так и в избыточной регопорпции железистого эпителия и в чрезмерном разрастании грануляционной ткани (аденоматозные и фиброзные псевдо полипы).
Колоноскопия позволяет диагностировать ограниченные воспалительные процессы — болезнь Крона, острое воспаление илеоцекального клапана и ряд других заболеваний, объективная диагностика которых другими методами невозможна.
Осложнения при колоноскопии, не часты. Наиболее грозным является перфорация стенки кишки, что требует немедленной хирургической операции; при травме слизистой оболочки и патологических очагов возможно кровотечение. Последнее чаще наблюдается после хирургических манипуляций, выполненных через фиброскоп (щипчиковая и петельная биопсия, электрокоагуляция, полипэктомия). Из общих осложнений отмечается нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, описана даже остановка сердца), что диктует необходимость к адекватной медикаментозной подготовки.
Специальные манипуляции при колоноскопин. С появлением фиброволоконных эндоскопов возник новый раздел хирургии — эндоскопическая хирургия — выполнение с помощью эндоскопа ряда операций, по лечебной эффективности равных полостным хирургическим вмешательствам. В первую очередь это относится к удалению полипов толстой кишки, потенциальная опасность малигнизации которых общепризнана. Полипэктомия осуществляется гибкими петлями, вводимыми через инструментальный канал аппарата. Петлю накидывают на основание полипа, затягивают и путем смены режима резания и коагуляции производят его электроотсечение. При наличии множественных полипов электроотсечение их начинают с проксимально расположенного полипа. Эндоскопическая полипэктомия позволяет избежать лапаро и колотомии и сильно уменьшает сроки стационарного лечения больных полипозом толстой кишки. При нарушении техники операции может произойти перфорация кишки, кровотечение. Полипэктомия — технически сложная манипуляция, ее может выполнять лишь врач, хорошо владеющий методом Колоноскопии.
С помощью Колоноскопии возможна электрокоагуляция кровоточащих участков слизистой оболочки, извлечение инородных тел, разрушение копролитов и др.

Туберкулез пищевода

Туберкулез. Туберкулезное поражение пищевода представляет собой одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими формами легочного туберкулеза. Чаще всего туберкулез пищевода возникает при заглатывании инфицированной мокроты больными с открытыми формами туберкулеза либо в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимф, узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, надгортанника и глотки.
Туберкулезный процесс в большинстве случаев локализуется в пищеводе на уровне бифуркации трахеи, реже в проксимальном его отрезке. Чаще встречается язвенная форма. Язва возникает в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Размеры туберкулезных язв вариабельны — от точечных до нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются также милиарная и стенозирующие формы.
Туберкулез пищевода может протекать бессимптомно, однако чаще имеющиеся симптомы затушевываются выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.
Наиболее ярким симптомом туберкулеза пищевода является дисфагит, возникающая вследствие сужения просвета П. инфильтративным процессам или рубцеванием туберкулезных язв. Дисфагия может сопровождаться редкой болью при проглатывании Диагностика туберкулеза пищевода трудна. Возникновение дисфагии или болен при глотании у больного с туберкулезом легких дает возможность заподозрить туберкулезное поражение пищевода. Рентгенологические исследование позволяет выявить туберкулезные язвы и рубцовое сужение его просвета. Эзофагогастроекопическая картина туберкулезных язв характерна: язвы с казеозным распадом в центре или покрытые грязно-серым налетом, окруженные туберкулезными бугорками. Диагноз облегчают биопсия и бактериологическом исследование материала, полученного из язвы. В случаях, когда изменения в легких отсутствуют и диагноз затруднен, проводят туберкулиновые реакции.
Прогноз определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Среди осложнений отмечается возникновение свищей пищевода с трахеей, бронхами, плевральной полостью, присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного медиастинита. Прорыв туберкулезной язвы в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушающие его проходимость, в результате спаечного процесса между бифуркационными лимф, узлами и пищеводной стенкой образуются тракционные дивертикулы.
Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах по общим правилам противотуберкулезной терапии. При туберкулезных язвах пищевода дополнительно проводят те же мероприятия, что и при пептической язве пищевода. При наличии рубцового сужения пищевода осторожно проводят бужирование или накладывают гастростому.

Пептическая язва пищевода

Пептическая язва пищевода встречается приблизительно в 25—30 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез этого заболевания изучены недостаточно. Часто у больных выявляется недостаточность кардии, обусловленная скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; отмечено частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиазом. Во всех случаях характерна высокая секреция соляной к-ты желудочного сока.

Пептические язвы П. в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными. Располагаются они в дистальных сегментах П., по внешнему виду напоминают пептические язвы желудка, форма их округлая или вытянутая в продольном направлении; диаметр язвы редко превышает 1 см.

Основной симптом пептической язвы П.— боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при глотании, иногда в положении лежа (вследствие рефлюкса активного желудочного сока в П.). Нередкими симптомами являются дисфагия, возникающая вследствие сопутствующего эзофагоспазма, воспалительного отека или рубцового сужения П.# упорная изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются при наклоне туловища или в положении лежа.

При рентгенол. исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки П. Наиболее достоверным методом выявления пептической язвы П. является эзофагоскопия с биопсией. Язва в большинстве случаев представляется округлой или продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым налетом, под к-рым обнаруживается багрово-красное неровное дно.

Течение длительное, прогрессирующее, однако возможны периоды обострения и ремиссии.

Осложнением пептических язв могут бить пищеводные кровотечения, перфорация, развитие стриктуры П. при рубцевании язвы. Длительно существующие пептические язвы П. также приводят к его рубцовому укорочению, что является причиной образования или постепенного увеличения уже существующей скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Дифференциальный диагноз проводят с язвами П. другой природы: раковыми, туберкулезными, сифилитическими, декубитальными. Облегчает дифференциальную диагностику эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев язвы.

С целью лечения назначают противоязвенную диету, покой. Для профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. Из лекарств основное значение имеют вяжущие (нитрат висмута или р-р нитрата серебра), антацидные средства (окись магния, карбонат кальция осажденный, гидрокарбонат натрия); альмагель и др.). Хороший эффект оказывают комплексные отечественные препараты «виияир» и «викалим», которые при язве пищевода смягчают в виде суспензии в небольшом количестве теплой воды. Спазмолитические и холинолитические препараты назначают только при наличии сопутствующего эзофагоспазма, т. к. они снижают тонус кардиального сфинктера и могут усилить желудочно - пищеводный рефлюкс. С целью усиления процессов регенерации больным вводят парентерально витаминные препараты (Blt Вв и др.), экстракт алоэ, внутрь пеллоидин, метандростенолон и другие препараты метаболического действия. Лечение должно быть длительным, т. к. пептические язвы П. сравнительно медленно и трудно заживают (обычно требуется около 1V2—2 мес. лечения в стационаре с последующим лечением в амбулаторных условиях). В дальнейшем больные должны находиться на диспансерном учете с целью периодического обследования и против рецидивного лечения.

Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при наличии осложнений заболевания, т. к. применяющиеся методы оперативного лечения этого заболевания (резекция зоны изъязвления и суженного участка П. с созданием эзофагогастроанастомоза и др.) недостаточно эффективны в плане предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса и возможного рецидива заболевания.